Se il contraente è una società

Dati veicolo

Se il veicolo è in leasing inserisci i dati del leaser:

Gancio di traino

Destinazione uso

Situazione assicurativa

ATTENZIONE

Continuità assicurativa: polizza in scadenza o polizza scaduta da meno di 5 anni

Prima polizza CU14: acquisto del veicolo da non più di 90 giorni ed è la prima che si assicura il veicolo

Decreto Bersani o RC familiare: ereditare la classe di merito da un altro veicolo proprio o di un convivente

Recupero classe: acquisto del veicolo da non più di 90 giorni, recuperare la classe da un proprio veicolo dismesso e non sono trascorsi più di 5 anni dall’ultimo assicurato

In base alla situazione assicurativa, scegli la classe di merito.

Se il veicolo è o era già assicurato, scegli la Compagnia di provenienza

Specifica se ha usufruito della Legge Bersani negli ultimi 10 anni e indica l’anno

Hai una polizza in scadenza?

Se vuoi ereditare la classe di merito da un altro veicolo di tua proprietà o di un convivente, inserisci il numero di targa

Sei stato assicurato negli ultimi 5 anni?

Hai avuto sinistri negli ultimi 5 anni?

Da chi vuoi prendere la classe di merito?

Se vuoi ereditare la classe di merito da un convivente, compila i campi sottostanti

Sesso

Nome

Cognome

Data di nascita

Comune di nascita

Classe di merito

Se invece vuoi recuperare la classe di merito da un tuo veicolo dismesso, compila i campi sottostanti

Motivo della dismissione

Compagnia di provenienza

Ultimo anno assicurato

Dati anagrafici contraente

Sesso

Nome

Cognome

Comune di nascita

Stato di nascita

Solo se nato all’estero

Codice fiscale

CAP

Comune di residenza

Stato civile

Indirizzo di residenza

N.

Figli conviventi

Professione

Titolo di studio

Se non indicato, si intende non possessore di patente

Anno patente

Il contraente è anche proprietario del veicolo?

Se il contraente non è anche proprietario del veicolo, compilare i campi sottostanti.

Proprietario

Nome

Cognome

Comune di nascita

Stato di nascita

Solo se nato all’estero

Codice fiscale

CAP

Comune di residenza

Stato civile

Indirizzo di residenza

N.

Figli conviventi

Professione

Titolo di studio

Se non indicato, si intende non possessore di patente

Anno patente

Se il contraente non è anche proprietario del veicolo ed è persona giuridica compilare i campi sottostanti.

Tipologia azienda

Ragione sociale

Partita IVA

CAP

Comune di residenza

Indirizzo di residenza

N.

Dati Polizza

Ci sono altri conducenti?

Data di decorrenza

Il conducente abituale è?

Conducente abituale

Che relazione il guidato con il contraente?

Nome

Cognome

Comune di nascita

Stato di nascita

Solo se nato all’estero

Codice fiscale

CAP

Comune di residenza

Stato civile

Indirizzo di residenza

N.

Figli conviventi

Professione

Titolo di studio

Se non indicato, si intende non possessore di patente

Anno patente

Il conducente dichiara di avere una patente mai sospesa da 5 anni e con 20 punti

Età del conducente più giovane

Età del patentato più giovane

Auto nel nucleo familiare

Km percorsi in un anno

Ricovero veicolo

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Documenti e contatti

E-mail

Telefono

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